踝关节俗称“脚脖子”，由小腿的胫、腓骨下端与距骨共同构成，其主要功能是行走和负重。在踝关节周围，有诸多小骨形成关节，以适应足在各种路面上行走。踝关节的关节面比髋、膝关节小，但负担重量大，容易发生损伤。此外，踝关节周围无肌肉包裹，直接突出于体表，当发生关节炎症、积液时症状就会很明显。
踝关节俗称“脚脖子”，由小腿的胫、腓骨下端与距骨共同构成，其主要功能是行走和负重。在踝关节周围，有诸多小骨形成关节，以适应足在各种路面上行走。踝关节的关节面比髋、膝关节小，但负担重量大，容易发生损伤。此外，踝关节周围无肌肉包裹，直接突出于体表，当发生关节炎症、积液时症状就会很明显。
踝关节骨折后通常踝部会有肿胀，活动时有明显疼痛，不能行走，局部皮肤可有瘀斑、青紫。有时可见踝关节畸形，按压局部有疼痛。
踝关节骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等，常伴随踝部扭伤。直接暴力作用于踝关节相关区域，常导致复杂性骨折。踝关节骨折根据暴力方向、大小及受伤时足位置的不同可引起各种不同类型的骨折。
踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此与其他部位相比，对于踝关节骨折的治疗要求相对更高。无论哪种类型踝关节骨折，在复位时都应尽量做到关节面吻合一致，使踝关节恢复正常生理斜度，稳定固定后行康复治疗。如有开放伤口，应首先急诊处理。
踝关节骨折治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
（1）非手术治疗：适用于没有移位的骨折。手法复位后，可采用石膏或支具固定4～6周，随后开始康复计划。
（2）手术治疗：适用于有移位的骨折、陈旧性骨折及手法复位无效者。治疗目的主要是恢复正常解剖结构，维持骨折复位，以便尽早开始功能锻炼，恢复踝关节功能。手术方法主要是切开复位内固定，术后石膏固定。踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。
一期（0～4周）
1）主动活动足趾。
2）股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，每天2～3次。
3）患肢免负重拄拐行走。
4）膝关节伸屈练习。每次5～20分钟，每天1～2次。
二期（4～6周）
1)根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。
2)使用温水泡脚。
3)轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次10～15分钟，每天2～3次。
4)根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。
三期（6～8周）
1)踝关节负重。
2)抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续2～4组，每日2～3次。
3)踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习
4)保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。
四期（12周）
1)行走练习。由慢到快
2）可逐渐参加各种活动
骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须将患者作为一个整体来治疗。踝关节骨折作为关节内骨折，其治疗目的主要是恢复关节的正常解剖结构。踝关节骨折手术时间一般视软组织损伤情况而定，最好在肿胀或骨折水泡出现之前。如出现软组织严重肿胀、手术切口周围条件不佳时，可以选择延期手术。
很多患者的传统观念中，都会觉得应该用热敷或者做具有热效应的治疗以消肿止痛，但从科学的角度说这种方法是错误的。
因为骨折初期48小时内以红肿热痛为主，热敷只会加重炎症，加重疼痛，反而会延缓治疗的进度，造成不必要的麻烦，所以在这个时候，一般会选用冰敷的方法。冰冷刺激导致局部毛细血管收缩，抑制血液循环，减少伤后出血；局部降温抑制了损伤局部机体自身代谢水平，减少了损伤后局部炎性物质的积累，减轻了炎性反应；冰冷刺激抑制神经传导，具有提高痛阈的作用，简单来说就是降低疼痛的程度。
可见，冰敷的作用是无可替代的。在创伤后和具有创伤可能的功能练习之后，一定要及时进行冰敷，可以尽量降低炎症反应的程度，减轻痛苦，防止功能训练的附加损伤，也为下一步治疗创造了良好的组织条件。
冰敷的方式主要有以下几种：
1）一次性化学冰袋：虽然使用方便，但不可重复使用，且温度持续时间较短，成本较高，适用于应急使用。
2）硅胶冰袋：价格较高。从冷冻室取出后温度可低至零下十几度，直接放于皮肤肯定造成冻伤，隔物冰敷因其热容量低，很快恢复常温，所以温度很难达到更深层的组织，估计有效作用深度不超过十几毫米，貌似使用方便其实效果有限，仅仅适用于浅表损伤或应急使用。
3）冰水混合物：制作方便成本低廉，可以自行制作。通常将冰块和水以1:1的比例混合放在塑料袋中，直接冰敷于皮肤表面，由于温度稳定在0摄氏度，不会对组织造成损伤，且降温效果好，效果持续时间长，可以放心使用。但需现制，外出不方便。
4）冷疗机：价格高昂的专业治疗仪，不适合家庭使用。
可见，使用起来最方便效果最好的还是冰块加水的方法。但值得注意的是，在使用冰水混合物的情况下，冰敷通常在15-20分钟，这个时间刚好将温度传导到组织位置，过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张，反而失去了一部分冰敷的初衷，而且，冰敷毕竟是抑制循环抑制组织代谢的，时间过长不利于组织对炎症的自我治疗，一定要在合理的时间内实施。另外，患处皮肤有伤口时，使用冰水混合物冰敷需要防止水漏出，污染伤口。
当病情需要您入院手术治疗，一般要做好以下入院前准备：
1）办理入院手续所需资料：身份证、医保卡、门诊看病资料等。
2）日常生活用品：包括洗漱用品、餐具、一次性尿垫、便盆等。
3）您还可以订购自己所需的特殊术后及康复用品，为手术后的康复做准备。如：踝托、拐杖等。
4）准备手机和电话，方便随时联系家人和帮手。
骨折患者由于剧烈疼痛，时常会对疗效产生怀疑。尤其是老年患者，本身睡眠质量较差，而环境的改变、病痛折磨及忧虑情绪，会更加难以入睡，从而极易引起血压升高，可导致术中大出血，对手术极为不利，术后还易发生多器官功能损害。因此，患者在术前一定要多了解病情，调整好心态，保证足够的睡眠。
一般情况下，身体健康的患者，术前不需要用药。但如果是开放性骨折，尤其是伤口已经感染的患者，术前需使用抗生素。患处肿胀严重时，也需使用脱水消肿药物。此外，患有高血压等慢性内科疾病的患者，大多不需要调整用药，而糖尿病骨折患者，由于疼痛等刺激应激，药物不易控制血糖，故在围手术期一般改为胰岛素皮下注射。
踝关节骨折患者在手术前需要进行以下准备：
（1）手术前12小时需禁食，术前4小时禁止饮水，以防止在手术麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
（2）术前需制动和休息，以防止骨折端刺伤血管、神经、肌肉而加重损伤。
（3）术前训练床上大小便，以防止术后由于不习惯卧床排便而导致便秘或尿潴留。连续3天无大便者需告知护士使用药物通便。
（4）术前配合护士做好手术区皮肤清理。其次，若有手足癣、皮肤溃烂，女患者在月经期等情况，需提早告知医护人员。术前还需排空膀胱，取下活动性假牙及贵重物品。此外，手术前患者还要配合医护人员做好各项检查及配血、药物过敏试验等准备。
以下五种情况需实施踝关节骨折切开复位内固定术。
（1）内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
（2）双踝骨折手法复位失败者。
（3）单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
（4）.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
（5）有移位的陈旧性骨折。
双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是踝关节骨折的手术治疗，应限制在两个时期，即早期和晚期。
切开复位内固定可在损伤后最初的12小时内进行，否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后2～3周手术。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性软组织损伤及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和夹板固定，以防止皮肤坏死。
踝关节骨折虽然是一种较为复杂的骨折。但幸运的是，目前对于不同类型踝关节骨折治疗手段已渐趋成熟，通常经合理治疗后不会遗留明显功能障碍。术后常见的并发症主要包括以下几种：
（1）畸形愈合：对于畸形愈合，除非功能严重受损，否则均应积极尝试手术以矫正畸形。
（2）创伤后关节炎：主要与骨折损伤程度和复位不良等有关。治疗需结合踝关节功能与X线表现而定。
（3）骨折不愈合：相对罕见。通常需要手术清创，再次行内固定治疗。
(1)体位如何摆放？
体位护理: 术后 6h 患者取平卧位，观察患者伤口渗血情况、末梢血循环状况、各项生命体征等，以弹力绷带对患肢加压包扎，将软垫垫于患肢下，患肢抬高 30°，促进血液回流，减轻患肢肿胀。
(2)疼了怎么办？
答:疼痛护理: 患者术后有中度至重度疼痛。但是术后通过用患者自控性止痛泵、静脉治疗可以控制疼痛。疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前约1.5小时服用为宜。
(3)术后饮食注意哪些？
答:术后约6小时后可进食，由流质、半流质逐渐改为正常饮食；糖尿病患者坚持糖尿病饮食，高血压、高脂血症患者低盐低脂饮食，适当增加蛋白质、维生素等营养饮食，多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纤维素，防治便秘，改变“做手术不能吃海鲜鱼腥”的误导，多吃鱼类能很好地增加蛋白质。
(4)伤口如何护理？
答:术后伤口按时进行换药，如果活动时敷料脱落，请及时换药，保持伤口敷料干燥，清洁，伤口会慢慢愈合，愈合之前请不要洗澡。
1）、康复要点：
（1）根据损伤和手术特点，为使踝关节愈合更牢固，部分患者需要石膏托或支具固定2～4周。
（2）固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
2）、康复动作方法：
（1）术后1～3天：
Ø 活动足趾：主动和被动屈伸活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。每组5分钟，每天4～5组。
Ø 同时开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。
Ø 术后第二天可以开始膝关节屈伸练习，10个／次，2-4次／天。
Ø 直腿抬高练习：若功能状况良好，可进行直腿抬高练习，包括向上的直腿抬高，以及侧卧位向内、向外的直抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。每组30次，连续练习4～6组，组间休息片刻，每天练习2～3组。
（2）术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15～20分钟，每天2～3次。
（3）抗阻力伸屈膝练习。
1）康复要点
（1）如果踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习
（2）如果踝关节有石膏固定，要经医生或康复医师允许，去石膏或支具后再开始踝关节活动练习，练习后继续佩戴石膏或支具。
2）康复动作方法
Ø 踝关节主动活动：在自感无痛或微痛条件下，主动、缓慢用力，最大限度屈伸踝关节，每次10～15分钟，每天2 次。
Ø 踝关节被动屈伸练习：自第2周开始逐渐开始被动活动度练习，同样每次10～15分钟，一天2 次。
Ø 踝关节内外翻练习：在自感无痛或微痛条件下，主动、缓慢用力，最大限度内外翻踝关节，逐渐增加活动角度和活动力度。
1）康复要点：根据X线检查结果，经医生或康复医师允许，开始与下肢负重有关的练习，此期可以拆除石膏或支具固定。
2）康复动作方法
Ø 踝关节及下肢负重练习：包括前跨步、后跨步、侧跨步练习，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动；力量增强后，可双手提重物，增加负荷。每组20次，连续练习 2～4组，每天2～3次。
Ø 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻力踝关节活动。包括抗阻勾脚、抗阻绷脚、坐位垂腿勾脚练习、抗阻内外翻练等。每组30次，连续练习4～6组，每天2～3次。
Ø 踏板练习。
术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
一般来说钢板内固定术后，三个月到半年的时间，就可以行走了。 内固定取出一般在医院取出，根据病情只要拍X片后证实骨折已愈合，骨痂已形成，不再有继发骨折的可能了，就可以手术取出内固定钢板。
骨折手术成功后，一般3个月左右骨折基本恢复，就功能恢复程度而言，则因人而异，所以后期功能锻炼需要循序渐进加大，比如一般术后一个月左右，根据骨折恢复情况考虑拆除外固定，然后主动及被动活动关节，受力，站立，慢行到独立行走，循序渐进加大运动负荷，综合起来才能促进恢复。但在没有完全康复之前，还是拄拐比较好，以免再次受伤。
足踝骨折后及时正确实施治疗和康复，一般是不会瘸的。暂时走路有些不便是愈合期的正常现象。尽量放轻松，忘记自己有骨折，一般的行走完全没有问题，走路姿态也会趋向正常。但在伤愈后一定要积极进行康复锻炼，加速康复进度。
