距骨骨软骨损伤是指距骨穹隆部软骨或骨软骨的部分或全部分离的一种损伤，是踝关节软骨损伤中的一种类型（踝关节软骨损伤除了距骨骨软骨损伤外，胫骨也可能发生软骨损伤），临床上十分常见。主要表现为部分关节软骨剥脱，并影响到更深的软骨下骨。（软骨下骨是一个重要的“减震器”，同时也是影响关节软骨代谢的重要组织。）

创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。5%-9%的踝关节扭伤合并有距骨骨软骨损伤，而28%-73%的踝关节骨折合并有距骨骨软骨损伤。

患者早期表现为踝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限和跛行；晚期表现为关节僵硬、行走和活动时疼痛等。

（1）保守治疗：对于慢性病变、病变处距骨软骨损伤没有明显的移位，一般建议首选3-6个月的保守治疗，初期选择石膏制动或足踝护具，后期保护性负重、物理治疗和穿矫形鞋。

（2）手术治疗：对于损伤较严重的患者应该采用手术治疗。损伤较轻的患者，采用关节镜下微骨折术效果好、创伤小；对于缺损较大的距骨骨软骨损伤患者，自体或异体骨软骨移植术的治疗效果较好。

一般主要做好以下入院前准备：

1）办理入院手续所需资料：身份证、医保卡、门诊看病资料等。

2）日常生活用品：包括洗漱用品、餐具、一次性尿垫、便盆等。

3）患者还可以订购自己所需的术后及康复用品，为手术后的康复做准备。如：支辅具、拐杖等。

4）准备手机和电话，方便随时联系家人和帮手。

1）、因任何原因长期服用抗凝药物应停药2周后再安排手术。医生会告诉你哪些药物，包括处方药，一定不能在术前服用。

2）、禁止吸烟避免术后出现肺部问题，促进早期康复。

3）、妇女月经期间不能手术。

4）、冠心病、高血压、糖尿病等内科基础性疾病需经相关科室会诊后系统治疗，病情控制稳定后方能安排手术。

5）、建议您手术前一天吃晚饭，在术前的6-8小时不要再吃固体食物。一般手术当日早晨禁食水，包括各种饮制品（因麻醉方式而异）。

1）、术前练习深呼吸、学习腹式呼吸及咳嗽排痰训练、卧床饮食等，为术后准备。

2）、学会一套术后康复动作，如蜷缩和伸展足趾等。 

3）、术前学会卧床大便、小便。这一点很重要，因为我们平时都在厕所进行，一旦到病房，躺在床上，就会很不习惯这些动作，许多病人都出现术后卧床排不出大小便。所以术前3-5天，你就可以先锻炼一下。

在治疗前主治医生会主动与患者及家属取得联系，为他们详细讲解患者病情，包括距骨骨软骨损伤的治疗方法、术后康复方法以及可能出现的问题及预防方法等，家属也应配合医生对患者进行耐心开导，使患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，以最大限度地配合康复治疗，以利功能恢复。

排净尿液；去除所有饰品，义齿隐形眼镜等，无法取下的戒指应用纱布缠裹；家人和朋友被告知在何处等候。

通常距骨骨软骨损伤手术住院日约4-7天。术后需要康复性的进行关节活动度的锻炼，锻炼要在医生的指导下进行，以适度为准。2周开始踝关节活动，4周开始逐渐负重和踝周肌力训练，8周开始平衡训练。

1）体位如何摆放？

答:体位护理: 术后 6h 患者取平卧位，观察患者伤口渗血情况、末梢血循环状况、各项生命体征等，以弹力绷带对患者加压包扎，将软垫垫于患肢下，患肢抬高 30°，促进血液回流，预防患肢肿胀。

 2）疼了怎么办？

答:疼痛护理: 患者术后有中度至重度疼痛。但是术后通过用患者自控性止痛泵、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前约1.5小时服用为宜。

3）怎样预防并发症的发生？

答:用弹力绷带对切口加压包扎，避免局部渗血及渗液，预防踝关节肿胀。注意包扎松紧度适宜，切口敷料保持干燥，术后需观察患者膝以下肢体温度、运动、感觉和足背动脉搏动，动态观测消退肿胀情况。

4）伤口如何护理？

答: 手术后伤口应妥善包扎，并早期应用抗生素。伤口换药时应严格执行无菌操作技术，防止伤口感染。

5）术后出现肿胀怎么办？

答：肿胀是手术后组织愈合和修复过程中的常见现象，每个人肿胀的程度和持续时间并不相同，一般会伴随手术后6个月甚至1年以上。如平时感到肢体肿、痛、发热明显，可以冷敷，每次10-15分钟，两次冷敷间隔1小时。冷敷建议使用冰箱冷冻冰块，加入放在不漏水的塑料袋中，可以垫一层薄毛巾，避免冻伤。冷敷包绕肿痛的整个足部。注意早期未拆线时的冷敷不要打开包扎伤口的敷料，也不要弄湿敷料。

尽早进行功能锻炼能避免患肢肿胀，恢复肌力，预防下肢深静脉血栓的发生，预防肌肉萎缩，为恢复关节的功能提供了保证。

距骨软骨损伤微骨折术后康复尤为重要，扫描《足踝康复宝典》二维码，可进入“康复指导”，供您参考。一般情况如下：

术后2周内

1. 不要打开包扎的敷料。

在无痛范围内主动地蜷缩和伸展足趾，交替进行。动作需要缓慢，在蜷缩和伸展的最大限度停留5秒钟。这个动作帮助维持足趾的灵活性，帮助消肿。在一天的时间内平均分配进行这个练习，总次数达到100次以上。

2. 由于手术后一段时间内不允许踩地行走，大腿和小腿肌肉可以进行床上的一些运动进行锻炼。为促进肌肉力量增强，建议带石膏进行。

（1）平躺在床上，腿伸直抬起，足跟距离床面20cm，坚持10秒后，缓慢放下，休息2秒，再进行下一次，10次为一组，每天进行4组。这项练习促进大腿前方肌肉的活动。

（2）侧躺在床上，腿伸直向侧方抬起，要点参考第（2）项练习。这个动作促进大腿侧方肌肉的活动。

（3）趴在床上，腿伸直向后方抬起，要点参考第（2）项练习。这个动作促进大腿后方和臀部肌肉活动。

3. 术后2周请您到足踝门诊拆线。